Inschrijven

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen. Wij nemen na inschrijving binnen 10 werkdagen contact met u op.

Heeft u een dringende pijnklacht? Dan verzoeken wij u om contact op te nemen met de spoeddienst.
  • Let op:

Een afspraak kan worden ingepland bij de volgende tandartsen:

Tandarts Mevrouw M. Huang – Maandag & donderdag
Tandarts Mevrouw S. Soulami – Dinsdag, woensdag, donderdag & vrijdag.                                                                                            Tandarts Mevrouw M. De Wolf – Maandag & Donderdag

 

Overige tandartsen nemen helaas geen nieuwe patiënten aan.

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 5 - Persoonsgegevens

Voor*
Achter*
Geboortedatum*
Geslacht